Registreren

Profielgegevens

Gegevens ouder/verzorger

Voornaam

Achternaam

Telefoon

Geboortedatum

Straatnaam

Huisnummer

Postcode

Woonplaats

Incasso gegevens (optioneel)

Vul de onderstaande velden in om bij het inschrijven "Automatische incasso" als betaalmethode beschikbaar te maken.

Uw bank

IBAN nr. (rekeningnummer)

Rekeninghouder

Wachtlijst locatie Gouda: 1 jaar. Kies voor Rotterdam Overschie of IJsselmonde op 30 autominuten.
Wachtlijst locatie Eindhoven: 1 jaar. Kies voor Vlijmen op 30 autominuten.
Wachtlijst locatie Mierlo: 1 jaar voor de zaterdag, behalve 08.15u (3 maanden wachttijd). Woensdag 13.45u direct plek.

Gegevens kind

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geslacht

Foto (optioneel)

Kies een bestand...

De gekozen foto wordt enkel gebruikt voor het identificeren van het kind tijdens de zwemlessen door het Kikkersprong personeel. Foto resetten

Inschrijven

Inschrijfformulier

Abonnement

Leslocatie

Gewenste lesdag(en)

Gewenste startdatum

Waterangst

Zwemles ervaring

Opmerkingen (optioneel)

Indien er bijzonderheden zijn kunt u dit aangeven, wij houden hier graag rekening mee.
Ook wanneer uw kind bijvoorbeeld medicijnen gebruikt, allergieën of buisjes heeft etc.

Betalingswijze

Let op: wanneer u wilt kiezen voor automatische incasso, vul dan eerst de gegevens in bij het onderdeel automatische incasso.

Accountgegevens

Gebruikersnaam

De opgegeven gebruikersnaam is al in gebruik.

E-mailadres

Het opgegeven e-mailadres is onjuist of al in gebruik.

Wachtwoord instellen

Nieuw wachtwoord

Gebruik 8 tot 12 tekens voor het wachtwoord.
Minimaal 1 hoofdletter, kleine letter, nummer en symbool.

Herhaal wachtwoord

Door uw gegevens op te slaan gaat u akkoord met onze Privacyverklaring.

Registreren

Profielgegevens

(1) Ouder/verzorger

(2) Automatische incasso

(3) Kind(eren) toevoegen en inschrijven

(4) Account instellingen